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          這些血培養標本采集注意事項,你造嗎?

          發表時間:2016-12-12

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          眾所周知,血培養是將新鮮離體的血液標本接種于營養培養基上,在一定溫度、濕度等條件下,使對營養要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別,從而確定病原菌的一種人工培養法。

          血培養是臨床診斷敗血癥的重要方法,陽性結果對明確診斷、對癥治療有極高的應用價值。但據文獻報道目前國內的血培養陽性率僅為17.8%~18.4%。為了提高血培養的陽性率,客觀的反映出敗血癥患者血內存在病原菌的實際狀況,需要臨床醫生精確選用血培養,檢驗師精心分離鑒定,更需要護理人員正確、無菌的操作技術!那么臨床上司空見慣的血培養標本采集究竟有哪些注意事項呢?

          一、采血時機

          1、盡可能在抗菌藥物使用前;

          2、對已經使用抗菌藥物的病人,最好在下次用藥前采集;

          3、寒戰和發熱初起時采血可提高陽性率;

          4、懷疑血流感染時應盡早采血,不要強調體溫超過39才抽血。

          二、采集方法

          1、手衛生:洗手或手消毒,最容易忽略,卻也是很重要的一條;

          2、準備血培養瓶:根據檢驗申請單,選擇合適的血培養瓶,檢查血培養瓶有無破損、保質期,用75%酒精消毒血培養瓶塞,作用60s,待干。在血液注入血培養瓶之前,用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞殘留的酒精;

          3、皮膚消毒:按常規消毒穿刺部位皮膚,使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理,消毒范圍為8×10cm,待干,防止皮膚寄生菌或環境引起的污染。

          4、持采血針按常規方法刺入靜脈,另一頭刺入相應血培養瓶內,利用瓶內真空抽取血標本,如用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭直接注入血培養瓶。(使用采血針采血時應先采集需氧瓶后采集厭氧瓶,使用注射器采集標本時則反之)

          5、建議每套血培養同時接種至需氧瓶和厭氧瓶,有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。如果不能滿足推薦的采血量時,應首先滿足需氧瓶;嬰幼兒血培養一般只抽一瓶需氧瓶進行培養,無需常規做厭氧瓶。

          6、血液注入血培養瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。

          三、標本運送

          1、已采集的標本應視為潛在性生物危險品,均應置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉運。

          2、血培養采樣結束后應由專人立即送至微生物實驗室核收,一般不得超過2小時;如因某種原因不能及時送檢,應將已采集好的血液培養瓶放在室溫,切勿放入冰箱內冷藏或冷凍。

          四、注意事項

          1、標本采集和運送均應在防止污染的原則下認真進行。

          2、不應從留置靜脈或動脈導管處抽血,因為導管易被固有菌群污染。

          3、為獲得準確結果,需要多套血培養。成人應至少“雙抽四瓶”,即至少在2個穿刺點抽取2套血培養,每套分別放入需氧和厭氧瓶中,每瓶8~10ml,并標明“左側”或“右側”采血點,可有效增加血培養陽性率。

          4、當懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時,在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養,兩個來源的采血時間必須接近(建議≤5分鐘),各自做好標記。

          5、對不明原因的發熱、亞急性心內膜炎,由三個不同的部位抽取3套血培養,每套間隔時間≥1小時,當培養24~48h后若為陰性,則繼續采集2套血培養。

          6、導管相關血流感染(CR-BSI):

          (1)希望保留深靜脈導管者

          至少2套血培養,其中至少一套來自外周靜脈,另一套從導管采集,兩個來源的采血時間必須接近(建議≤5分鐘),并各自做好標記。

          (2)決定拔除深靜脈導管者

          從獨立的2個外周靜脈部位,無菌采集2套血培養,同時無菌下取出導管并剪下5cm導管末梢送實驗室(實驗室采用Maki 半定量平板滾動培養)。

          重要的事再說一遍:

          在理想的消毒條件下,仍有3%-5%血培養中混有污染菌,它們來源于皮膚或環境,因此,防止皮膚寄生菌或環境微生物引起的污染是血培養的關鍵,嚴格的無菌技術是保證血培養陽性率的重要措施。 

          注:文章來源于體外診斷招商網
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